Stejně jako v případě DVT, diagnóza jistoty plicní embolie (PE) vyžaduje doplňkové zkoumání, protože klinické projevy jsou časté, ale nejsou příliš specifické. Mezi nejčastější příznaky a příznaky patří dyspnoe, pleuritická bolest a tachypnoe. Dalšími možnými projevy jsou synkopa, náhlá hypotenze, tachykardie, městnavé srdeční selhání, exacerbace CHOPN, horečka apod. Bylo publikováno několik tabulek s různými klinickými proměnnými, které umožňují stratifikace míry podezření na PE, což umožňuje upřednostnění doplňkových průzkumů a pomáhá jim interpretovat. Wells vyvinul jednoduchý klinický predikční model založený na klinické anamnéze a fyzickém vyšetření (viz obrázek)

Také by vás mohlo zajímat: Jak léčit plicní embolii - Chronická fáze Postupujte následovně: 1

Elektrokardiografické změny (změny vlny T, změny segmentu ST, odchylky pravé osy apod.) Jsou velmi nešpecifické, stejně jako radiologické změny.

2

Přítomnost hypoxemie je častá a ještě více se jedná o existenci zvýšeného alveolárně arteriálního gradientu, i když může být normální u mladých pacientů bez patologické patologie. Tyto základní testy slouží zásadně k vyloučení alternativních diagnóz a mohou pomoci vybrat kandidáty na specifické testy.

3

Přestože echokardiografie může být užitečná při prokázání pravostranného srdečního selhání, neexistují žádné studie, které by ji doporučovaly jako jeden z důležitých testů v diagnostice PE.

4

Scintigrafie V / Q byla považována za hlavní diagnostický test u akutního PE, protože je neinvazivní technikou, která nám také umožňuje posoudit reakci na léčbu. Poskytuje však diagnózu pouze v menšině případů, kdy je normální nebo vysoká pravděpodobnost. U pacientů s pochybnou scintigrafií mělo 22% PE a většina plicních onemocnění ovlivnila plicní tok, což zhoršuje specificitu testu.

5

Klinický podezřelý index se stává velmi užitečným parametrem, když se zvažuje ve spojení s ventilační / perfuzní scintigrafií. Pokud je tedy scintigrafie s vysokou pravděpodobností spojena s vysokým indexem klinického podezření, mělo 96% pacientů PE, zatímco pouze 2% pacientů s klinickou a nízkou pravděpodobností nebo normální scintigrafií mělo.

6

Pokud není scintigrafie diagnostická, je hodnocení dolních končetin alternativou za předpokladu, že pacient je hemodynamicky stabilní (stupeň 1). Pokud je tato studie negativní a scintigrafie je středně pravděpodobné, doporučuje se arteriografie, zvláště pokud je pacient hemodynamicky nestabilní (stupeň 1), nebo flebografie nebo sériová studie s ekodopplerem členů

méně než sedm dní u stabilních pacientů.

7

V současné době neexistuje konsensus o tom, jaká je ideální strategie a závisí hodně na vlastnostech každého centra a na dostupnosti různých průzkumů, někdy i na přijetí jedné či druhé diagnostické strategie.

Tento článek je pouze informativní, nemáme schopnost předepisovat žádnou lékařskou péči nebo provést jakoukoli diagnózu. Zveme vás k lékaři v případě, že se objeví jakýkoli typ onemocnění nebo nepohodlí.

Tipy

• Zdroj článku: CLINICAL GUIDES OF INTERNAL MEDICINE od Artero a Tamarit